1.前言

本方案提出将医院现存病历扫描数字化后转变成光盘和磁盘介质保存，同时配备数字化病案调阅管理软件进行数字化应用的一整套解决方案。
本方案全面阐述了病案数字化管理所涉及的相关问题，阐明了病案数字化管理的实质，并就如何进行纸质病案的扫描和存储，如何利用计算机信息管理技术实现数字病案的管理与应用等方面分别进行了阐述。

2.病案数字化管理的益处

1、节约病案贮藏空间，节省医院房屋资源
病案扫描数字化后，一般的病案调阅将不再依赖原件，因此病案原件可以打捆存放或异地存放，从而可以节约医院房屋资源。
2、病案原件与使用者隔离，杜绝病案丢失
病案扫描数字化后，病案原件出库应用的频率将大大降低，从而避免病案原件遭受损坏、涂改、遗失等危险。
3、简化病案流通程序，提高工作效率
病案扫描数字化后进行计算机应用后，原有的病案上架翻找、出入库登记、病案复印等烦琐的工作流程将会被微机查询、电子调阅、打印等数字应用手段代替，将极大的提高医务人员的工作效率。
4、实现信息共享，提高病案资源利用率
病案扫描数字化后，病案信息可以进行网络共享，一份病案信息可以同时被多人使用，大大提高了病案资源的利用率。

3.解决方案

开展病案数字化管理和应用包含以下三个方面的工作。

3.1病案扫描加工

3.1.1历史病案扫描

分步骤地将现存的历史病历扫描加工成数字图像，保存在光盘和磁盘介质上。扫描过的原始病案将几乎不必进入病案流通体系，可以打捆存放，在节省病案存放空间的同时也避免了实体流通给病案原件可能造成的损毁。

3.1.2日常病案扫描

将每日出院的新病历扫描，并与当日出院病人信息合并提交至电子病案存储服务器中，供用户查阅。日常病历扫描将当日原始病历及时数字化处理，提高了病历提供利用的实时性。

3.2电子病案存储

配备电子病案存储设备，利用海量磁盘阵列服务器和数据光盘保存电子化的病案资料。磁盘数据在线提供调阅利用，光盘数据作为备份与数据灾难恢复。

3.3病案数字化应用

病案数字化重在应用的数字化，如何对扫描数字化后的病案资源进行管理和应用在某种程度上决定了整个病案数字化建设的成败。
病案数字化应用依靠配备病案数字化应用及管理软件系统，实现电子病案的网络共享和提供利用。医生或其他病案利用单位，可以通过计算机网络查询和调阅电子病案数据。病案资料的电子化阅览和流通共享，可以极大的提高病案利用率和医师的工作效率。
以下分别对上述三个环节，进行详细阐述。

4.历史病案扫描

4.1工作流程

病案数字化加工，就是利用高速扫描设备将纸张病历扫描成为电子图像，同时按照病历原貌编排索引，最后保存图像及数据的过程。（如下图）

病案扫描的主要工作环节如下：

4.2.1病案登记
把即将进行扫描的病案进行登记，摘录病案首页部分信息，作为病案的索引数据。

4.2.2病案整理
将原始病案拆分、编号，对破损纸张进行裱糊，为纸张扫描作准备。

4.2.3病案扫描

病案扫描以份为单位进行，利用扫描加工软件为每份病案建立文件夹并以病案号命名，扫描后图像保存在对应的文件夹中。

4.2.4图像质检、处理

对图像进行进行质量检查，完成纠偏、切边、去噪点等优化处理。

4.2.5属性标注

图像标引在微机上进行，标引员根据病案图像属性对图像进行标注，将图像按照病历组成（如：首页、病程记录、医嘱等）进行分类。

4.2.5.1成品检查

成品检查包括：图像数量检查、属性数据检查、图像质量抽查，指标合格即为病案数字化（影像化）成品。

4.2.5.2数据备份

将成品数据刻录成光盘或上传至服务器中。

4.2.5.3装订复原

4.3实施

医院历史病历积存巨大，并且病案数字化加工具有很强的专业技术特性，需要操作者对医院病历、加工设备、图像处理技术有深入的了解，拥有丰富的经验。如医院自行完成病案扫描加工从人员、设备、时间、质量等方面综合考虑均不实际，因此本方案建议医院将历史病案委托我方代为加工，得到专业优质的电子病案成品。
我公司有丰富的病案扫描加工经验，有着一流的设备与技术力量。

五.日常病案扫描

5.1工作流程

日常病案扫描主要完成当日出院病人病历的扫描，其工作模式与历史病案扫描基本相同，只是日常病案扫描实时性较强，要求当日工作当日完成。日常病案扫描数字化基本流程如下：

1.病房收回新出院病案

2.进行正常的日常病案管理工作（排序、质控、首页录入等）

……进入扫描流程……

3.病案扫描前登记

4.病案扫描

5.索引校对

6.数据上传备份 , 数字化病案进入流通

7.病案装订复原，上架

5.2实施

日常病历扫描实时性强、扫描量少，医院可自行完成。
日常病案扫描工作需要医院添置高速扫描仪、PC机、光盘刻录机等设备，组织专门人员完成。

六.电子病案存储

大量的病案电子化后需要相应的磁盘空间，医院必须添置磁盘存储设备进行数据存放。
本方案采用NAS存储设备的电子病案存储的核心设备，具有扩充性良好、文件吞吐能力强、数据安全性高、灾难恢复能力强等特点。
NAS电子病案存储结构如图：

NAS存储设备为“即插即用”型设备，安装非常方便，只需用网线将NAS服务器与局域网相连，为其分配IP后，NAS服务器即可工作。

6.1应用管理软件

病案数字化管理软件介绍请参阅附件。
我公司研制的《数字化病案应用与管理系统》是模块化、开放性产品，实施中可根据具体医院需求进行客户化二次开发。

6.2硬件系统

实现病案数字化应用管理，必须依靠必要的硬件环境。具体如下：

附件《数字化病案应用与管理系统》软件介绍

《数字化病案应用与管理系统》是实施病案数字化管理的核心，主要实现对数字化后病案的应用与管理。我公司在进行了充分的医院需求调研后，综合全国多家医院的业务需求，利用先进的微软 .net平台，推出了新一代的数字化病案软件，其特点主要体现在以下几方面。
一、先进的计算平台技术

1. 高速稳定的图像数据传输协议TCP协议，保证图像数据传输的速度、稳定、安全。
2. 大型数据库SQLServer2000的支持，保证大量索引数据的存储检索。
3. 高效的ADO．net数据访问组件，保证访问数据库的快速响应。
4. 可扩展的．net Remoting组件保证数字化病案软件的可扩展性及可伸缩性，应用站点基本不受限制。
5. 方便的软件自动升级功能，您随时可以通过互联网或局域网进行数字化病案软件的升级。

二、多样的病案开放模式

1. 预定义开放：病案室根据医院读者情况，预先给读者分配其相对应的阅读病案的病案范围、内容范围、时间范围。
2. 申请开放：医院读者对其无权阅读的病案，向病案室提出申请，病案室根据情况给予相应批准，确定读者申请阅读病案的病案范围、内容范围、时间范围。

三、完善的权限管理

1. 读者群读者管理：
   类似Windows的工作组用户管理，根据医院情况，将具有相同特征的读者归为同一读者群。阅读病案的权限授予给读者群。一个读者可以归属于多个读者群，具有所有归属读者群的所有病案阅读权限。阅读与打印权限分离：
2. 读者具有病案的阅读权限，但不一定具有其打印权限。
3. 灵活的病案打印权限控制：
   病案打印根据读者与病案的权限关系进行打印管理，分为不能打印、病案室打印、读者自行打印三种控制情况。
   阅读内容控制：病案室可以对读者阅读病案的内容进行控制。只有授权的病案内容读者才能阅读。
   阅读时间控制：病案室可以对读者阅读病案的时间进行控制。只有在时间范围内读者才能阅读。
   阅读安全控制：屏蔽病案阅读时的保存图像按键与截屏按键，防止对病案进行非法拷贝。

四、人性化的病案阅读功能

1. 病案阅读筛选：通过病案筛选从浩瀚如海的病案资料中提取读者需要的病案资料。
   通过内容筛选从已筛选的病案资料中提取读者关注的病案内容。
2. 病案阅读功能：
   灵活的病案页控制（前后翻页、图像旋转、图像缩放、图像局部放大、图像拖拽）。
   具有记忆功能，同时阅读多份病案时记忆每份病案的阅读位置，方便进行可比性阅读。
   多种病案页排列顺序及自定义排列顺序，适合各类读者。
   支持多种病案打印方式（打印当前页、打印选定多页病案页、成批打印多份病案）。
   下图是以病案列表为顺序阅读病案：
   
   下图是以每份病案内容列表为顺序阅读病案：
   

1. 病案阅读书签：

   支持每个读者设定多个（不受限制）阅读书签，方便进行时间间隔连续性阅读
   

2. 病案阅读留言：
   病案阅读留言功能设定在每页病历上，读者可以阅读其他读者的留言，便于读者之间进行交流。
3. 病案阅读历史

记录读者每次的病案阅读记录，便于读者对阅读历史进行查找，从历史寻找需阅读的病案

4.病案阅读通知
当读者从网上提交了阅读申请后，病案室自动接收申请进行批复后，读者能自动接收病案室的阅读通知

五、完备的安全日志与利用统计

1.病案阅读日志: 记录读者每次的阅读病案记录，精确到病案页，便于以后进行查考。

2.病案打印日志:记录读者每次的打印病案记录，精确到病案页，便于以后进行查考。

3.病案利用统计:对病案的利用情况进行统计，包括病案的阅读申请、打印申请、阅读情况、打印情况进行统计分析。